從藥企到代理再到醫(yī)院，只開兩次發(fā)票杜絕層層加價

“兩票制”能滅藥價虛火嗎

近期，中辦國辦轉發(fā)《意見》，要求公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。之前國辦印發(fā)的醫(yī)改2016年重點工作任務也提出，綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。

藥價虛高受詬病已久，在流通環(huán)節(jié)實施的“兩票制”能帶來什么改變？能否降低虛高藥價？

壓縮代理銷售層層加價環(huán)節(jié)

近日，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室下發(fā)通知，明確藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，將進入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。福建可看作是全國真正實行“兩票制”最早的省份。

至今，已有12個省份出臺了實施“兩票制”的相關政策，其中福建、安徽、陜西已正式落地。

“兩票制”為何如此受關注？從藥企來說，“兩票制”改變了流通環(huán)節(jié)利益分配格局。在我國，藥品銷售主要有兩種模式，一是自主銷售，一是代理銷售。一部分大藥企有自己的銷售渠道，可以直接售藥到醫(yī)院、藥店等終端。大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式，經(jīng)過層層代理，最終銷售到醫(yī)院或零售藥店等，再賣到患者手中。代理銷售模式中，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院或藥店，經(jīng)過了層層代理，層層加價，中間經(jīng)過三票、四票甚至更多票，出廠價與最終銷售價格之間相差巨大，“掛靠”“走票”等違法違規(guī)現(xiàn)象普遍存在。

“兩票制”針對的就是代理銷售模式，壓縮中間的多票環(huán)節(jié)，讓生產(chǎn)企業(yè)自主配送藥品，或僅選擇一家配送企業(yè)，直接供貨到醫(yī)院。有強大配送能力的大流通企業(yè)無疑將勝出，多如牛毛的中小代理商或淘汰或轉型。“兩票制”實施之前，渠道、終端由代理商一手把控，不少藥品生產(chǎn)企業(yè)并不掌握終端情況。“兩票制”后，藥品生產(chǎn)企業(yè)將對配送環(huán)節(jié)負責。浙江甚至要求實行“一票制”，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接負責配送。

某些偏遠地區(qū)允許多開一次發(fā)票

據(jù)國家食藥監(jiān)總局統(tǒng)計，截至2015年11月底，全國共有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，其中前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務收入占同期全國醫(yī)藥市場總規(guī)模的68.9%。藥品流通領域小、散、亂現(xiàn)象可見一斑。

武漢大學公共衛(wèi)生學院院長毛宗福分析，“兩票制”若執(zhí)行到位，藥品流通行業(yè)將發(fā)生大變革，很可能全國只剩下一些大流通企業(yè)，流通企業(yè)集中度大大提高，“過票洗錢”現(xiàn)象消失，藥品虛高價格降低，流通環(huán)境得到凈化。整個流通環(huán)節(jié)變得簡單透明，監(jiān)管也更加方便。

然而，北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任、醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文認為，“兩票制”雖然可以縮短多余的流通鏈條，消除多余的加價因素，但是能不能執(zhí)行到位，取決于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平。往往較發(fā)達的地區(qū)，配送企業(yè)網(wǎng)點較齊全，能夠“一票”就配送到位。而在經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，藥品流通企業(yè)往往較多，小散亂情況更加嚴重，藥品很難“一票”配送到位。比如新疆、西藏、青海等地方，實施“兩票制”可能比較困難。