寧陜縣這樣破解“因病返貧”的難題

陜西省寧陜縣人民政府副縣長

馬 倩

陜西省寧陜縣地處秦嶺中段南麓，是國家扶貧開發(fā)工作重點縣和秦巴山區(qū)集中連片扶貧開發(fā)縣，是中央辦公廳定點扶貧縣。十九大強調(diào)“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。”如何解決因病致貧、因病返貧這一實際問題？我縣取得了一些基層經(jīng)驗，在解決實際困難中不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，踐行以人民為中心的價值取向。

2014年我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我縣在冊貧困人口主要致貧原因中，因殘、因病、缺勞力位列前三，其中因病因殘合計占比28％，因病因殘的家庭肯定導(dǎo)致貧困，這是一個具有普遍性的問題，成為脫貧攻堅戰(zhàn)中最難啃的硬骨頭。縣內(nèi)有大病、急癥患者必須去省市二、三級醫(yī)院就診，但是報銷比例低，患者需要全額墊付住院押金，給患者家庭帶來巨大壓力，小病拖成大病，輕癥拖成重癥，甚至延誤治療最佳時機而致殘，更加重了困難群眾的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時增加了醫(yī)保基金風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計2017、2018年度該縣貧困戶轉(zhuǎn)外地就醫(yī)總計836人次，最長住院周期為72天，醫(yī)療費用超過10萬元的參保對象每年有近100人次，且有逐年增長的趨勢。在現(xiàn)有的醫(yī)療保障機制中，付費——診療——報銷是縣域外住院醫(yī)療費用報銷模式，但是對于一些沒有積蓄的困難群眾而言，診療前的高額押金是一個必須要解決的難題。

該縣通過深入調(diào)研摸清需要救治貧困人員的底數(shù)。為充分掌握因病致貧返貧就醫(yī)情況，縣政府成立了以分管副縣長為組長、醫(yī)保、衛(wèi)健等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的調(diào)研組，從2019年先后深入到鎮(zhèn)村了解情況，到省農(nóng)發(fā)行、省人民醫(yī)院、省結(jié)核病防治醫(yī)院、西電集團醫(yī)院對接溝通，針對縣域外大病就醫(yī)典型病例、貧困戶健康扶貧“三重保障”政策、近年來貧困戶大病轉(zhuǎn)外住院報銷情況等開展了專項調(diào)研，基本摸清了全縣大病縣域外就醫(yī)基本情況，初步測算了縣域外就醫(yī)的費用，概算每年的資金需求總量。情況摸清后，科學(xué)論證救治方案。在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合中省市脫貧攻堅健康扶貧政策，制定《寧陜縣危重病特困群體社會救助機制運行辦法（試行）》和《寧陜縣縣域外大病就醫(yī)應(yīng)急保障金管理辦法（試行）》等文件，為防范因病返貧工作機制推進提供了制度保障。整合多方力量，焦距因病返貧這一群體。縣政府建立了防范因病返貧工作聯(lián)席會議制度，定期研究解決全縣防范因病返貧工作中的重大問題，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)部門加強聯(lián)系配合，實現(xiàn)信息共享，推進工作落實。由縣醫(yī)療保障局、縣扶貧局、縣衛(wèi)健局、縣財政局、縣審計局、縣民政局、縣婦聯(lián)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心、縣慈善協(xié)會、縣紅十字會、縣醫(yī)院、農(nóng)發(fā)行、人壽保險公司為組成單位。通過金融支持大病重病的群眾，做到保障有力。縣醫(yī)保局與安康市農(nóng)發(fā)行寧陜支行銜接，共同策劃了《寧陜縣縣域外大病就醫(yī)應(yīng)急保障金》健康扶貧中長期金融項目，爭取了800萬政策性資金額度，設(shè)立了“寧陜縣縣域外大病就醫(yī)應(yīng)急保障金”。對于縣外就醫(yī)無法及時籌措住院治療費用的貧困患者，縣里第一時間啟動“縣域外大病就醫(yī)應(yīng)急保障機制”，為住院群眾預(yù)交診療押金，幫助解決縣域外就醫(yī)“先診療后付費”的問題。

寧陜縣為貧困群體實施了多項健康扶貧保障政策，建立了“四三二一”防范因病返貧工作機制。四個原則：一是不加重財政負(fù)擔(dān)；二是堅持防治結(jié)合，因病施策；三是嚴(yán)控金融底線，確保治療資金運行安全；四是堅持救急病、救大病原則；三方力量：聚合政府職能部門、政策性金融機構(gòu)和社會愛心力量共同構(gòu)建防范因病返貧工作體系；兩項制度：建立縣域外大病就醫(yī)應(yīng)急保障制度和危重病特困群體社會救助制度；一個目標(biāo)：真正解決了貧困人口縣域外大病就醫(yī)難和長期患病致貧的問題。

我們秉持應(yīng)急保障金“救急救難、定向使用”的原則，同陜西省人民醫(yī)院等定點綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院建立合作關(guān)系，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診患者第一時間接待、住院床位第一時間安排、住院押金第一時間到位、自付費用第一時間結(jié)清、保障資金第一時間返還的高效率閉環(huán)運行流程，確保了患者及時住院就醫(yī)、資金安全運行。對于因重疾出院后需要長期治療、負(fù)債較大、生活陷入困境、返貧風(fēng)險較高的貧困家庭，啟動“危重病特困群體社會救助機制”，經(jīng)縣防范因病返貧工作聯(lián)席會議研判，由縣脫貧辦社會扶貧組、縣慈善協(xié)會、縣婦聯(lián)、縣紅十字會四方力量采用社會扶貧形式實施人道主義救助，減輕大病家庭經(jīng)濟壓力，防止因病返貧。

在這項機制的運行中，患者或患者家屬只需要簽署縣城外大病就醫(yī)應(yīng)急保障申請承諾書，就可獲得保障支持。涉及省內(nèi)報銷直通車結(jié)算的，由縣醫(yī)保經(jīng)辦中心根據(jù)合作定點醫(yī)院反饋診斷證明和住院費用測算明細(xì)，按照費用需求確定匯款額度并匯款，以墊付住院押金形式給予救助，患者出院時繳納自付部分，醫(yī)院將押金直接退回銀行指定賬戶。涉及省外就醫(yī)需本地報銷結(jié)算的，以墊付治療費用形式給予幫助，患者出院結(jié)算后，由健康幫扶責(zé)任人負(fù)責(zé)在縣政務(wù)服務(wù)大廳報銷，報銷費用用于還款，不足部分由健康幫扶責(zé)任人督催借款家庭按期還款。目前，寧陜縣在省級醫(yī)院就醫(yī)的群眾無任何欠費現(xiàn)象。

2019年7月以來，先后為20個貧困家庭20人次大病轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供支持，其中：累計支付應(yīng)急保障金56萬元，間接承諾擔(dān)保6人次，幫助20個貧困家庭縣域外就醫(yī)免交押金100余萬元。全縣因病致貧發(fā)生率明顯降低，成為醫(yī)保扶貧的創(chuàng)新舉措，受益群眾認(rèn)可度增高。寧陜縣江口回族鎮(zhèn)竹山村貧困戶高中翠被診斷為糖尿病并發(fā)腎功能衰竭，被緊急轉(zhuǎn)診到省人民醫(yī)院，當(dāng)天進行了透析治療。高中翠沒有因為籌措全額住院押金導(dǎo)致遲緩住院治療，緣于“四三二一”防范因病返貧工作機制。高中翠感激的說：“在省人民醫(yī)院住院治療，我們沒有遇到任何障礙，真的是太方便了，政府幫我撿回了一條命！”

寧陜縣“四三二一”防范因病返貧工作機制的建立，在脫貧攻堅解決“兩不愁三保障”薄弱環(huán)節(jié)方面實現(xiàn)了三個創(chuàng)新。在堅持基本醫(yī)療有保障、不加重財政負(fù)擔(dān)的前提下，通過整合金融貸款墊付住院押金這一前置資源和政府主導(dǎo)的三重保障后置資源，實現(xiàn)了醫(yī)療救治鏈條的完整化，解決了縣域外救助資源缺位的問題。幫助貧困及大病患者實現(xiàn)了縣域外就醫(yī)的“先診療后付費”，為解決普遍性難題探索了新路。將金融扶貧力量從支持基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等傳統(tǒng)領(lǐng)域，引入到醫(yī)療救治這一影響實現(xiàn)“兩不愁三保障”的薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了金融助力脫貧攻堅的創(chuàng)新。

《孟子·離婁下》記載文王視民如傷，意思是周文王治理天下的情懷就是將老百姓的傷痛視作自己的傷痛。綿延中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的仁政、善政的理念，踐行以人民為中心的理念是新時代的發(fā)展思想。如何抒寫脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興這一篇大文章，我們在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，一直在上下探索中前行。